不久前，40歲的李大哥突然開(kāi)始感覺(jué)頭痛欲裂，眼睛也看不清楚，整日昏昏沉沉的，還總會(huì)惡心嘔吐。在經(jīng)過(guò)醫(yī)院詳細(xì)的檢查后，他被告知，這一系列問(wèn)題的原因是他的腦袋里長(zhǎng)了一顆腫瘤。
這個(gè)消息對(duì)正值壯年李大哥來(lái)說(shuō)猶如晴天霹靂。
但好在醫(yī)生說(shuō)腫瘤是良性的，只要通過(guò)手術(shù)切除干凈，對(duì)以后的生活基本上不會(huì)有太大影響。
然而，讓李大哥困擾的不僅是腫瘤本身，更是因?yàn)閺男【蜎](méi)動(dòng)過(guò)大手術(shù)的他，每每想到要把腦子“打開(kāi)”整個(gè)人都不好了……
但其實(shí)——腦腫瘤切除還可以這樣做！
就讓小普帶你一起了解一下，可以微創(chuàng)治療的腦腫瘤——垂體瘤
垂體位于顱腦的幾何中心，雖然看上去體積只有一顆豌豆大小，但你可千萬(wàn)別小看它在大腦中的“地位”。
在人體生長(zhǎng)發(fā)育中，它可以分泌生長(zhǎng)激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺素、黑色細(xì)胞刺激素等，還能夠貯藏并釋放下丘腦分泌的抗利尿激素，這些激素對(duì)代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等都有著不可或缺的作用，所以垂體作為最為復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，是人體當(dāng)之無(wú)愧的“功臣”。
但“小小”的垂體，有時(shí)也會(huì)存在“大大”的隱患——當(dāng)垂體腺發(fā)生腫瘤病變，垂體瘤就是需要我們防范的巨大隱患。
垂體瘤是垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生腫瘤，多為良性。其患者男性略多于女性，通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，一旦發(fā)病常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能等。垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤比例10%左右，為第三大顱內(nèi)腫瘤。
針對(duì)垂體瘤的治療，外科手術(shù)切除為首選的治療方式。作為顱內(nèi)腫瘤，相信許多患者都和李大哥一樣，對(duì)“開(kāi)顱”存在諸多顧慮與擔(dān)心。但其實(shí)隨著手術(shù)設(shè)備的改善，醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，目前針對(duì)臨床常規(guī)的垂體腫瘤切除并非都需要打開(kāi)顱骨——經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不留疤等特點(diǎn)，成了更多醫(yī)生和患者的首選。
此次，醫(yī)生為李大哥制定的手術(shù)方案，就是腹部取脂肪術(shù)、經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡下鞍區(qū)腫物切除以及鞍底重建。
患者術(shù)前影像
在經(jīng)鼻蝶入路的內(nèi)鏡垂體瘤切除手術(shù)中，醫(yī)生先在顯微鏡下收斂剝離鼻中隔粘膜，在暴露蝶竇前壁后，在蝶竇腹側(cè)壁進(jìn)行開(kāi)窗，進(jìn)入蝶竇并在鞍底切開(kāi)自體硬膜進(jìn)行開(kāi)窗，對(duì)腫瘤進(jìn)行充分暴露，就可以開(kāi)始切除了。
在腫瘤切除的過(guò)程中，海綿竇/海綿間竇可能會(huì)發(fā)生竇性出血，醫(yī)生在內(nèi)鏡下的操作視野也會(huì)因?yàn)榇罅砍鲅斐捎绊?。除此之外，在腫瘤被切除后，不規(guī)則的腫瘤床表面也有可能會(huì)出現(xiàn)彌散性滲血。在這種時(shí)刻，可以使用吉速亭?可吸收再生氧化纖維素進(jìn)行顱內(nèi)止血以及對(duì)術(shù)后滲血的預(yù)防。吉速亭?可分層、易塑形，適用于各種類型的出血，同時(shí)因其采用木質(zhì)纖維作為原材料，可以完全降解為二氧化碳和水。
在內(nèi)鏡下，垂體腺瘤切除干凈并成功止血后，手術(shù)距離成功還有一半路要走——后續(xù)的顱底重建更是整臺(tái)手術(shù)的重中之重。
用于顱底重建的材料可以按照來(lái)源分為自體材料和人工材料兩大類，前者包括脂肪、肌肉、筋膜、帶蒂或游離組織瓣、骨膜、皮肌瓣、骨片等；后者包括人工硬腦膜、生物膠、明膠海綿、骨替代材料、鼻腔填充材料等；如果按照材料的用途可分為軟組織修補(bǔ)材料、骨性修補(bǔ)材料、封閉劑和鼻腔填塞材料4大類。
理想的顱底重建材料應(yīng)具備組織相容性好、可吸收、水密性好、支撐性和貼敷性好等特點(diǎn)，但目前臨床應(yīng)用的材料都不能同時(shí)具備上述優(yōu)點(diǎn)，因此根據(jù)缺損類型和材料的不同特性，個(gè)性化地選擇不同種類的材料，并遵循多層復(fù)合重建的原則進(jìn)行顱底重建尤為重要。其中部分不可吸收材料有隔絕血供，易附著細(xì)菌等缺點(diǎn)，應(yīng)盡量避免使用。
——第三版《內(nèi)鏡神經(jīng)外科學(xué)》
在顱底重建中，經(jīng)過(guò)取預(yù)留脂肪進(jìn)行填塞后，醫(yī)生對(duì)已經(jīng)切開(kāi)的自體硬膜使用睿膜?可吸收硬腦(脊)膜補(bǔ)片或睿康?硬腦(脊)膜補(bǔ)片進(jìn)行修復(fù)，幫助患者恢復(fù)硬膜結(jié)構(gòu)，有效防止術(shù)后腦脊液滲漏。睿膜?作為一款非動(dòng)物源可吸收的硬腦膜修補(bǔ)產(chǎn)品，不僅可縫可貼，還可以完全吸收；而?？?/span>?在臨床應(yīng)用中其優(yōu)勢(shì)在于柔軟貼合，更適用與內(nèi)鏡手術(shù)下使用。
腦脊液漏的預(yù)防高于治療。
《腦脊液漏規(guī)范化管理中國(guó)專家共識(shí)》
2022版中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)
“硬膜缺損較小且縫合受限時(shí)，建議使用自體組織或人工材料進(jìn)行硬膜缺損的封堵，以增加硬膜強(qiáng)度，必要時(shí)可聯(lián)合使用封堵劑”
為了更好為了更好地防止腦脊液的滲漏，臨床中，神經(jīng)外科醫(yī)生常使用醫(yī)用膠類產(chǎn)品，用于輔助硬腦(脊)膜的封閉，為患者的健康再上一道“保險(xiǎn)”。這時(shí)就需要睿固?硬腦膜醫(yī)用膠出場(chǎng)——作為一款經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡手術(shù)顱底重建防腦脊液漏的剛需產(chǎn)品，其擁有3秒成膠，抗裂防漏的特點(diǎn)，能夠有效預(yù)防患者術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生。
手術(shù)結(jié)束，對(duì)于李大哥而言，一覺(jué)醒來(lái)腫瘤已經(jīng)從身體里取出來(lái)了，也沒(méi)有留下一絲疤痕。經(jīng)過(guò)后續(xù)的治療與檢查，他很快恢復(fù)了健康，相信在醫(yī)生高超的手術(shù)技巧以及術(shù)中使用的優(yōu)異產(chǎn)品保駕護(hù)航下，李大哥的美好生活會(huì)一直延續(xù)。
除了術(shù)中使用到的睿膜?、?？?/span>?、睿固?組成的封閉防漏解決方案，專為神經(jīng)外科止血設(shè)計(jì)的吉速亭?構(gòu)成的止血解決方案外，邁普醫(yī)學(xué)還擁有由賽盧?顱頜面修補(bǔ)系統(tǒng)以及包括博納力?、維盧?、安泰盧?等在內(nèi)的多材料固定系統(tǒng)，共同組成修復(fù)固定解決方案。