神經外科是一個發展迅速、不斷創新的學科。
為了更好地促進神經外科交流合作，推動新治療方法和技術的研發應用，邁普醫學特別籌辦“神醫妙術—修復關顱解決方案病例征集項目”，以“腦脊液漏規范化管理”和“PEEK顱骨修復規范化管理”為主題征集相關手術病例，為臨床研究和醫學教育提供寶貴資料，助力學科發展。
病例簡介
患者病史
M，7歲。
2023年11月，因交通事故導致“特重型顱腦損傷”，在當地醫院行“硬膜外血腫清除術及去顱骨骨瓣減壓術”，術后予以降顱壓等對癥支持治療，術后持續昏迷。
2024年1月復查頭顱CT示交通性腦積水，于廣東省第二人民醫院行側腦室腹腔分流術，術后病情穩定，繼續于外院進行神經康復治療，遺留意識朦朧、四肢肌張力增高、生活不能自理。
患者為進一步明確診治，以“顱骨缺損、腦外傷后恢復期、腦積水術后”于2024年5月15日收入廣東省第二人民醫院神經外科。
專科查體
右側額顳頂部顱骨缺損，范圍約14*16cm，減壓窗塌陷；神志呈睜眼昏迷狀；氣管切開狀態；雙側瞳孔等大，直徑2.0mm，對光反射靈敏，眼球可自主游動；四肢肌張力增高，肌力2級；生理反射存在，病理反射未引出。
診療方案
術前準備
① 7歲兒童，要兼顧顱骨發育可能?定制修補材料需與骨窗緣預留1~2mm間隙
② 顱內有分流管，減壓窗明顯塌陷，術后修補材料下積血、積液可能性高?術前將分流閥壓力調至150cmH2O，讓腦組織充盈，術后第5天逐步調低分流閥壓力至110cmH2O
手術步驟
行右側額顳頂部顱骨缺損PEEK修補術
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步驟一：分離頭皮、帽狀腱膜、游離骨膜，清除骨窗邊上的軟組織，暴露骨窗
步驟二：分離顳肌，顳肌分離完畢后把顳肌翻開，充分暴露骨窗
步驟三：安裝PEEK顱骨，用PEEK連接片將假體顱骨固定在骨窗，并縫合骨膜和顳肌瓣
步驟四：放置引流管，徹底止血后進行頭皮縫合
術后結果
術后第1天
術后1周
術后1月
病例小結
顱骨修補術是神經外科常見手術，廣義來說，也屬于矯形手術之一，因此，患者對手術預期普遍較高。但顱骨修補術后一旦發生感染、出血及植入物外露等情況，往往需要再次手術取出植入物，這樣增加了患者的創傷，甚至帶來醫患糾紛。
筆者認為，為了能完美的完成顱骨修補手術，減少術后出血、感染等風險，需要從以下方面著手：
① 嚴格無菌操作——包括術前、術中、術后
② 保護切口血運
③ 硬膜下積液的預防
嚴格無菌操作——包括術前、術中、術后
保護切口血運
嚴格經原切口切開頭皮
盡量減少頭皮夾的使用和電燒切口緣的滲血
耳屏前切口注意保護顳淺動脈
頭皮縫合可采取皮內縫合
硬膜下積液的預防
術前仔細評估傷口愈合及營養狀況；
術中減少電力切割及灼燒創面；
避免暴力牽拉皮瓣，防止靜脈回流障礙；
骨窗創面分離時需輕柔，避免硬膜破損；
骨窗邊緣盡少分離骨膜，預防滲血增加；
硬膜破損后要及時嚴密縫合，必要時配合腦膜醫用膠或肌肉、筋膜組織+外科膠；
頭皮下放置引流管，并接適當的負壓吸引，必要時加壓包扎創面。
此外，一臺理想的顱骨修補手術，不只需要在圍手術期開始準備，而是始于患者的去骨瓣減壓手術，譬如顳肌的處理、人工硬膜的使用等，以上措施可以改善修補術后顳肌萎縮，有利于顳肌的剝離，讓修補手術術后效果更好，手術更加簡單。
另外，PEEK作為理想的顱骨修補材料，在術前、術中及術后的規范操作和臨床管理才能充分發揮材料優勢，降低并發癥，真正實現完美修補，造福患者。
王墨
廣東省第二人民醫院 神經外科
副主任醫師
暨南大學兼職副教授
廣東省醫療行業協會神經外科分會常委
廣東省老年保健協會神經外科分會常委
廣東省醫學會創傷學會常委
對多種術式結合治療腦出血、腦動脈瘤、煙霧病、腦血管畸形、腦動靜脈瘺和顱內動脈狹窄等血管性疾病和顱神經疾病（面肌痙攣、三叉神經痛）等具有豐富的手術經驗，在各種顱腦外傷、復雜性腦積水、特殊材料顱骨修補、腦膿腫救治方面具有獨到之處